子宫肌瘤患者血清IGF系统的水平分析

目的：探讨子宫肌瘤与胰岛素样生长因子的相关性。方法 临床检测实验组与对照组血清中的胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平表达，并经统计学分析。结果子宫肌瘤患者血清中的IGFBP-3水平明显降低，且与肌瘤个数呈负相关。

结论：子宫肌瘤的发生与胰岛素样生长因子有密切关系。

一、资料与方法

一般资料 所有患者来源于2001年11月～2002年4月在中山大学附属第一医院中医妇科专科门诊及西医妇科住院部，子宫肌瘤实验组40例，平均年龄42.15岁;正常对照组30例，平均年龄34.27岁。(1)病例选择标准:①经临床诊断为子宫壁间肌瘤或浆膜下肌瘤;②年龄在30岁以上，50岁以下，未绝经，3个月内均未使用过任何性激素类的避孕药物(具);③子宫体未超过3个月妊娠大小，瘤体直径≤6cm，多发性肌瘤最大直径≤6cm;④对照组为健康体检者，无心、肝、肾、脑、妇科疾病史;(2)病例排除标准(包括禁忌证或剔除标准):①子宫体超过3个月妊娠大小，瘤体直径在6.1cm以上者;②年龄在30岁以下或50岁以上者，妊娠期或哺乳期妇女;③粘膜下子宫肌瘤患者，已绝经的子宫肌瘤患者及B超诊断合并有子宫腺肌症者;④有恶性肿瘤，心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，内分泌疾病如糖尿病、甲亢、垂体瘤、体格发育异常等及精神病患者。

方法 血清IGFBP-3、IGF-1的检测。

标本采集 受试者于月经周期第3～10天晨空腹采静脉血4ml(干燥管，不抗凝)，静置1h，3000 r/min离心，取上清液，血清置-20℃冰箱保存待测。

指标检测 IGFBP-3、IGF-1试剂盒采用美国DSL公司生产，酶标仪型号ELX800，购自美国BIO-TEK INSTRUMENTS公司。

检测方法 ELISA法(酶联免疫吸附法)，均严格按试剂盒说明操作，具体操作由我院实验室检验人员进行。

统计学方法 数据统一输入计算机，用SPSS10.0软件包统计和分析。所有结果用X±s表示，各样本均数比较采用t检验，各指标之间采用直线相关分析，P<0.05为差异有显着性。

二、结果

实验组与对照组从年龄和病程上比较，经统计学处理，差异无显着性，但实验组与对照组同一年龄段差异有显着性(见表2);实验组与对照组比较，IGFBP-3、IGF-1的水平表达差异有显着性(见表1);实验组IGFBP-3的水平表达与肌瘤个数呈负相关(见表3)。 表1 实验组与对照组血清IGFBP-3、IGF-1的水平经较 (略) 表1可见，实验组血清IGFBP-3水平低于对照组，IGF-1水平高于对照组。经统计学处理，P<0.05，两组差异有显着性，表明子宫肌瘤患者血清IGFˉBP-3水平低于正常人。IGFBP-3水平降低，使血清中游离的IGF-1水平升高，促进子宫肌瘤的发病。 表2 同一年龄段实验组与对照组IGFBP-3、IGF-1的水平比较 (略) 表2可见，同一年龄段子宫肌瘤患者和正常人血清IGFBP-3、IGF-1水平，经ONE-WAY ANOVA统计分析，差异有显着性，P<0.05。表3 肌瘤个数与IGFBP-3、IGF-1的水平比较 (略) 表3可见，实验组血清IGFBP-3、IGF-1水平表达与肌瘤个数有相关性。肌瘤个数分3组:1个，2个，多个(≥3)。两者作直线回归分析，直线方程为:y=-438.305x+4282.057，P=0.01，说明血清IGFBP-3值与肌瘤个数呈负相关，即肌瘤个数越多，血清IGFBP-3浓度越低;其原因可能是血清IGFBP-3浓度越低，游离的IGF-1越多，作用在子宫平滑肌细胞的IGF-1浓度越高，导致肌瘤的多发。其确切的机制尚需进一步探讨。

三、讨论

子宫肌瘤病因学的现代观点 目前研究提示至少有两个因素致使子宫肌瘤增长。其一是卵巢内分泌激素，包括雌激素与孕激素;主要是肌瘤局部雌、孕激素受体含量高，造成局部的“高雌、孕激素环境”，形成较多的雌、孕激素受体结合而增强激素的生物学效应，促使肌瘤增生。其二是生长因子，包括胰岛素样生长因子 [1] 、表皮生长因子 [2] 、转移生长因子和血小板衍化生长因子等，这些生长因子通过自分泌及旁分泌方式介导雌、孕激素的促有丝分裂作 用调节子宫肌瘤的生长。其中IGF-1及其受体均可由肌瘤组织所分泌，IGF-1作为雌激素或孕激素的介质促进子宫肌瘤的生长。