宫外孕——流连忘返的“受精卵”

宫外孕是最具代表性的妇科急症之一，几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女，都会胆战心惊，因为即使她尚无明显的症状，医生也会郑重地提醒要留院密切观察，诊治不及时可能有生命危险。

医学知识速读
 

宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠，指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，与性传播感染的增多有关。其中，输卵管妊娠最常见，大约占异位妊娠的95％。

造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症，其中需要警惕的两方面是：一、性传播感染 逐渐增多，尤其是衣原体感染 可能在不知不觉中已造成了输卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意识，反复流产会增加盆腔感染 乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱，都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔，只得被迫留在输卵管内。其它危险因素包括盆腔手术史（尤其是输卵管手术）、宫外孕史、吸烟（尼古丁可改变输卵管内壁的纤毛运动）、年龄≥40岁、接受诱导排卵治疗、带宫内节育器妊娠或服用单纯孕激素避孕药妊娠等。还有一种情况叫受精卵游走，是一侧卵巢排的卵，穿越宫腔或绕道腹腔偏要在对侧输卵管受精，结果耽误了进入子宫的时机。

受精卵在输卵管内生长有三种结局，一是自然死亡（不占多数）；二是流产至腹腔，或转为腹腔妊娠或死亡，但残留的输卵管创面可能会持续出血；三是撑破输卵管造成腹腔内迅速的大出血，继而发生休克 、死亡的危险性最大。
 

宫外孕早期的症状很不特异，所谓‘停经、腹痛、不规则出血’的三联征经常并不典型。宫外孕的出血来自宫腔，而非妊娠部位，是子宫内膜在不充分的激素支持下的不规则脱落。常遇到刚在预定时期内来过所谓“月经”，结果仍然是宫外孕的情况。疼痛往往开始隐约不重，破裂前后才突然加剧，随即便可能出现急转直下的休克表现。

遇到上述情况必须当机立断行手术抢救，腹腔镜手术为首选方式，视生育要求和输卵管破坏情况做输卵管切除或输卵管造口术（取出妊娠组织，保留该侧输卵管）。早期、尚无外显症状的宫外孕，如果妊娠团块不大，绒毛活性不强，也完全可以用药物治疗。目前常用的药物有氨甲蝶呤和米非司酮两种，适应证掌握得合理的话，有效率可达90％以上。事实上，最多见的情况是介于上述两者之间的“亚危急”状况，腹腔内的病灶相对稳定，允许医生完善各项检查，患者和家属做好相应准备，但它毕竟是枚“定时炸弹”，尽早手术是最好的出路。

关键的只言片语

·有异常出血和腹痛的妊娠总是值得怀疑的。

·预期时间内有过阴道出血并不意味着一定不会发生妊娠。

·如果医生经阴道顶端或腹壁从你体内抽出不凝的血液，通常意味着需要急诊手术。

·危急时刻以生命为重，如接诊医院不具备腹腔镜条件，开腹手术也是值得的，千万不要冒然转诊。

·药物治疗的适应证较窄，不要勉强为之，否则转为手术的可能性更大。

·无论是手术还是药物治疗后，请遵医嘱按时随诊，仍存在持续宫外孕的风险。

·一次宫外孕后，距下次怀孕不要太长时间，其间不建议采用宫内节育器或单纯孕激素避孕药避孕。

宫外孕后的新妊娠，要警惕重复宫外孕的可能，停经6~7周时最好做B超检查明确是否为宫内妊娠。 如何才能治理宫外孕呢？

宫外孕的传统治疗

药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。
 

中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。

介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

妊娠输卵管切除术：适用于输卵管妊娠破裂或内出血并发休克或无生育要求的患者。

云南九洲医院特色疗法--宫外孕传统开腹手术需切除输卵管，宫外孕女性就救星

过去，针对宫外孕的治疗，传统开腹手术是将妊娠所在的输卵管做切除处理，这样女性的生育能力就损失了一半，这对于有生育需求的女性来说，是一个非常沉重的打击。而且传统开腹手术还存在创伤大、恢复慢，腹部留下较长疤痕等缺点，让不少患者苦不堪言。但是对于严重内出血并发休克的患者，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除术。同时，对停经时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。

术治疗宫外孕渐成趋势

近年来的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复好、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量，深受广大患者欢迎。

腹腔镜下“开窗取胚”术，治宫外孕保留生育功能

云南九洲医院妇科采用腹腔镜下“开窗取胚术”治疗宫外孕，该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个3毫米的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有3个3厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。九洲医院腹腔镜下“开窗取胚术”，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，最关键的是能够有效保留输卵管，手术只需在患者输卵管上开个小“窗”将孕囊取出，再将输卵管进行缝合即可，无需切除输卵管，也不会影响到输卵管的正常功能，非常适合有生育需求的女性，可以说是一种非常人性化的手术，该手术输卵管保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。

治疗宫外孕应首选腹腔镜下“开窗取胚术”，与传统开腹手术相比，它具有以下优点：

保留输卵管，增加受孕几率：腹腔镜下可视环境下组织解剖层次清楚，操作精细，对合准确，可使组织损伤减少到最低限度，有利于输卵管生理功能的恢复。

手术简单快捷：腹腔镜手术使用的设备先进，止血和操作简化，手术所需时间短。

创伤小恢复好：腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，患者手术当天可以下床活动，术后第一天可进食，术后第三天即可出院。

术后无明显疤痕：因创伤小，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，腹部不留疤痕，不影响美观。
 

【就医选择：为什么98%的宫外孕患者都推荐云南九洲医院】

治疗宫外孕98%的患者推荐云南九洲医院。云南九洲医院作为西南地区国家级医院，拥有国际领先的高精尖诊疗设备，手术均由主治以上级别的专业外科医生主刀，非实习生或一般医生。为了缓解患者看病挂号难的问题，医院特开设了网络预约挂号渠道，患者网上挂医生号不仅方便快捷，还可享受优先就诊的待遇。如遇相关疾病方面的疑问，请点击在线咨询，免费咨询权威男科医生。《可拨打全国免费热线:400-664-5550咨询或通过QQ：800090120与医生一对一交流》