功血该做哪些检查？

功血是一种常见的内分泌失调的疾病，临床经验证明，功血的妇女患宫颈糜烂、子宫肌瘤等疾病的可能较之其他人要更高一些。功血的诊断一般可通过体格检查和辅助检查另个方面的判断来确诊，另外，诊断的时候要与相似疾病的症状加以区别。

体格检查

全身情况

着重检查精神、营养状态，是否有贫血或其他病态，腹部触诊有无压痛及肿块。

盆腔检查

以排除器质性病灶为主，如外阴的裂伤、炎症、赘生物等。

阴道检查

已婚妇女初诊时若无阴道出血，应常规地用扩张器检查阴道、穹窿、子宫颈。有出血者如疑有器质性病灶或妊娠并发症者，应在严格消毒后做阴道检查。双合诊或三合诊以明确子宫大小、质地、位置和活动性、双侧附件情况。未婚妇女行外阴及肛查，若病史提示有器质性病灶，则应征得家长同意后进行阴道检查。

辅助检查

在排除器质性病灶后，需了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。

诊断性刮宫

全面刮宫：特别注意两子宫角，以排除子宫内膜病变；绝经（50岁左右）应行分段刮宫，先刮取宫颈管内膜，再刮取宫腔内膜，分装送检。诊断性刮宫尚有止血作用，对出血量多不止者尤为适宜。刮宫的日期也很重要，如需了解卵巢是否有排卵及黄体功能是否健全，刮宫日期应选在月经来潮前1-2天或来经6小时内。如怀疑黄体萎缩不全时，刮宫日期应在月经第5天，以观察是否尚有残留的分泌期子宫内膜。对未婚患者，若疑其出血是由于器质性病变引起者，可征求家属同意，给与刮宫。

基础体温测定

无排卵型功血为单相型体温；黄体不健型显示双相曲线，高温期短，为9-11天；黄体萎缩不全者显示双相曲线，但经期体温下降缓慢。

宫颈黏液

已婚妇女可在经前（流血前）取宫颈黏液，见羊齿状结晶时，提示无排卵功能。

阴道脱落细胞涂片检查

每周一次阴道脱落细胞涂片检查，连续观察一个周期，一般表现为中、高度雌激素影响。

激素测定

测定促卵泡激素（FSH）及黄体生成激素（LH）可了解下丘脑-垂体-卵巢轴功能状态。如LH/FSH比值大于3及血睾酮增多应考虑多囊卵巢综合征的诊断；FSH升高，大于40mIU/mL,同时伴雌激素下降，可考虑卵巢衰竭；血催乳素增高为合并高催乳素血症。一般情况下，测定无排卵型功血的性激素，除孕酮水平很低外，其他多在正常范围，即多因下丘脑 垂体功能失调所致。

B超检查

此项检查对排除器质性病变引起的子宫出血有重要意义，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫腔息肉、黏膜下肌瘤等，并能测定子宫内膜厚度，以协助判断是否需要刮宫。由于阴道B超探头距盆腔脏器近，无需充盈膀胱，因而更为清晰和方便。

宫腔镜检查

即使是细致的全面诊刮，由于不能在直视下进行，仍有1/3的宫腔不能刮到。近年来宫腔镜的广泛应用，大大降低了传统诊刮的误诊率，并可在直视下选点活检。

腹腔镜检查

对少数疑有卵巢器质性病变者可行腹腔镜检查。可以发现有无多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等。

血常规检查

主要是血红蛋白、血小板及出血和凝血时间检查，以排除血液病引起的子宫出血及了解贫血程度。

鉴别诊断

因功血的症状主要表现为阴道不规则出血，在诊断功血时，要与流产、宫外孕、滋养叶细胞肿瘤的症状进行区别。